马萨诸塞州维斯特布朗镇
本人Nancy J. Yendriga，是马萨诸塞州伍斯特市维斯特布朗镇的书记，负责对出生、结婚和死亡的记录，兹证明以下记录是真实有效的。
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州档案编号：2012004915 注册编号：294 |
马萨诸塞联邦
重要记录和统计注册
出生证明
表格编号 R-301012011
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出生地 |
马萨诸塞州02462，牛顿市，华盛顿街2014号牛顿韦尔兹利医院 |
出生日期：2012年1月28日 性别：男 出生时间：下午04:36 单胞胎/多胞胎：单胞胎 出生顺序：-- |
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新生儿信息 |
名字：xxxx 中间名字：x 姓氏：x 中文名字：xxx |
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母亲信息 |
名字：xx 中间名字：--- 姓氏：xx 出生或被收养时姓氏：xx 出生地：中国唐山 出生日期：1980年2月4日 |
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父亲信息 |
名字：x 中间名字：--- 姓氏：x 出生或被收养时姓氏：x 出生地：中国沈阳 出生日期：1978年10月24日 |
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住址： 马萨诸塞州 01581维斯特布朗镇，夏日街道78号 |
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证明人姓名/职位 类型：出生时 MOLLY E 书记 马里兰州 证书编号：55906 |
牛顿市，书记 |
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记录日期：2012年2月1日 修改日期：--- |
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美国新生儿出生证明翻译样本办理户口需翻译派出所认可正规翻译公司，
日期：2012年2月7日
镇书记
