密苏里州
出生证明
档案报送日：x年3月x日 州档案号： x
婴儿名字： x
出生日期： x年x月22日 出生所在县：xx（BOONE） 性别：女
母亲闺名： x(xx)
母亲年龄： x岁 母亲出生地：中国
父亲名字： ggggg(xx)
父亲年龄： x岁 父亲出生地：中国
此文件以密苏里州健康及老年服务局布恩分局的名义签发，特此证明上述人名及出生细节为真实可靠，并与密苏里州x市机要档案局的记录一致。
签发日：x年x月11日 签发人： xxx
州机要数据登记员 （签名）
密苏里州健康及老年服务局（印章）
