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第一部分：客户信息

ADT安全服务公司（ADT）

“我们”或“我们的”办公地址

华盛顿州博泰尔市北溪公路105号大厦11824室 邮编98011

联系人：凯文·S·密析尔

（425）772-2974

（电话：1-800-ADT-ASAP

1-800-238-2727）

客户名称：       XXX

（“您”或“您的”）

地址：东北区103号2818室

城市：贝尔优市

州/邮编：华盛顿州 98004

受保障楼宇的电话：

□传统电话 □其它（有资格）□其它（无资格）

备用电话1：

备用电话2：

电子邮箱：

嫡戚的姓名和编号：

税款豁免编号：

税款限缴日期：

（圈选一项）宅电/手机/办公电话/分机

（圈选一项）宅电/手机/办公电话/分机

排除任务熟悉期

在此签上您的名字的首字母     

通信授权：您特此授权ADT将与您的安全系统有关的信息和更新以及新的ADT和/或第三方产品和ADT客户服务发送到您的电子邮箱或邮寄至上述地址和/或拨打上述电话号码。您可以通过发电子邮件至webmaster@adt.com或致电1-800-238-2727，取消订阅和/或不接收。在此签上您的名字的首字母       

系统所有权：   客户所有    □ADT所有

第二部分：所提供的服务

标准每月服务、防盗

服务包括：客户监控中心信号接收、盗窃通知服务、手动火灾警报和手动应急警务

每月服务费

市政建设许可费用

□获得建设许可的客户

标准每月服务、火灾/烟雾探测

服务包括：客户监控中心信号接收、火灾通知服务、手动火灾警报和手动应急警务

安装价格

1299美元

 应税金额

1299美元

一氧化碳   □涝害  □低温

非应税金额

医疗警报

接线费

Safewatch Cellguard

安装销售税*

SecurityLink

安装总费用*

1299美元

延期有限保证/质量服务计划（QSP）

定金

防护响应服务

22.99美元

安装费用到期余额*

每月重复性市政费用(可根据地方法律随时更改)

□获得市政警报使用许可并缴纳费用的客户

其它                                   

*如果未示适用销售税，则将其加到您的第一张发票上。

每月服务费用总额

22.99美元

最初/每年重复性市政费用——分开付款

(可根据地方法律随时更改)

□获得市政警报使用许可并缴纳费用的客户。如果您不能获得和向ADT提供您的市政警报使用许可登记编号，会造成您的楼宇的警报器不会作出市政火灾/警务响应，和/或被罚款。

最初/每年费用

估计开工日期

估计竣工日期

我们确认并承认：（1）我们已向您解释我们向您提供的所有设备和服务；（2）也可从我们这儿获得除此之外的附加设备和服务，但您需要承担附加费用；（3）您只能选择和签约本合同中所述的设备和服务；（4）本合同的初始期限为三（3）年；且（5）您应每月与ADT一起手动测试一次您的系统，当您的楼宇中的电话服务有变化时，请拨打ADT的电话1-800-ADT-ASAP，确认电话线是否正确占线，信号发送是否正常运行。我们不是安全顾问。

我们确认并承认，除随附的本合同重要条款页面之外，您在签字前已经阅读本页的前面和后面。您宣称，您理解本合同的所有条款，包括但不限于第5段、第6段、第7段、第8段、第9段、第10段和第22段。您深知如下：没有警报系统能够保证防止损失；人为错误始终都有可能发生；如果电话线或其它警报发送系统被中断、被干扰或被损坏，或如果由于任何原因无法提供电话或电气服务，我们可能不会收到警报信号。

本页附有第二页和第三页以及附加条款

ADT代表：FSX

代表身份证号：

客户批准/日期：XXX

ADT授权代表（经理）/日期：

工程许可编号（若要求）：

     要求原始签名

第三部分：所安装的设备

控制面板：         

触控板、门感应器、窗感应器、运动探测器、玻璃破碎探测器、热量/烟雾探测器、一氧化碳探测器、Safewatch Cellguard 型号    、SecurityLink 、钥匙链遥控器、Safewatch videoview

评注

工程套件：

工程套件包括：

Family Pk6 (RF)

698美元

起居室

1-控制面板-入口壁橱T-472549

无

家人休息室

办公室

1-定制键盘-GR6ENTRY-616OVADT

无

餐室

2-RF门感应器-FRT/6R6-5820L

无

厨房

1-RF运动探测器-B8MT-5800PK-RES

无

洗衣房

2-RF烟雾探测器-B8MT/VPSTRS-W3NST

无

主卧室

1-蜂窝通信装置-壁橱-6S3060NDT

无

主浴室

1-室内警报器-入口

无

卧室2

1-备用电池-内侧控制面板-477967

无

卧室3

1-电话插座-RJ31X

149美元

卧室4

1-定制键盘-MSTRBDRM-6160VPADT

230美元

卧室5

2-无线门感应器-BSMT/后面-5820L

340美元

浴室2

2-RF运动探测器-LV6/厨房-5800PIR-RES

460美元

浴室3

4-RF窗-BSMT-5820L

-375.40美元

1501.60美元

-程序警务/火灾/医疗/监禁代码

-电池

第四部分：注释（特殊说明/指示/街道）

第五部分：帐单

授权ADT：

□从我的银行帐户提取所有服务费用：

□下列费用记在我的信用卡上：

□每年  □每半年  □每季度  □每月

选择一项：□支票  □储蓄

授权帐户签字：                                 

一卡通/银联卡号

□安装

  □每月分三次将均等金额记在信用卡上

    （仅用于安装价格在400美元以上的电话销售或安装价格在1500美元以上的现场销售）

□所有重复性服务费用

□每年   □每半年    □每季度  □每月

□VISA □Mastercard □Discover□AMEX

汇款路径号码   银行帐号

您的银行帐户上所显示的您的姓名

信用卡编号

截止日期

                                       月    年

持卡人姓名：                                   

授权帐户签字：                                  

□给我发一份帐单：□每年   □每半年    □每季度  □其它     

第六部分：资料信息

城镇编号              客户编号              工程编号              新系统编号             

姓名                                             

地址                                             

      市      室

州      邮编      街道     

住宅电话1

电话2                  □仅手机

办公部门                                          

电话                                          

相关部门                                              

电话                                          

销售类型（圈选一项）新销售/转换/转售/更新

控制类型                          （圈选一项）

协会                                               

会员编号                               

（圈选一项）盗窃警报：是  否  火灾/烟雾：是  否  双向对话：是  否  电池型：      并行标准

相关规范：所有权    系统    服务    首选监控服务    通信方式    帐户管理服务  10  延期有限保证/质量服务计划    防护服务    市场小组    转售以前客户编号    以前客户服务编号    

第七部分：密码/个人识别码              

个人识别码必须发给警报系统的所有用户，其中包括第八部分所列的所有人。个人识别码在长度上必须不少于3个字符，不多于10个字符，且可不含有任何标点符号或空格、犯忌语言或非标准拼写。客户可登陆www.myadt.com或拨打ADT的免费电话1-800-ADT-ASAP更改联系方式。

第八部分：紧急情况联系人一览表                                                       

听到警报时，应拨打首选联系人的电话。表中列出的那些联系人需要符合警报信号相应的权限，因此，他们需要有权利使用受保障楼宇、个人识别码和键盘代码，以便打开和关闭警报系统。选择右侧的“是”指示，指示在权限通知之前应给哪个人打电话。这些人被授权取消警报。这些人必须持有第七部分所列的个人识别码。建议：手机号、办公/白天电话号、住宅电话号。请不要列出呼机号。客户可登陆www.myadt.com或拨打ADT的免费电话1-800-ADT-ASAP更改联系方式。

（各圈选一项类型）

  是 或 否

电话：

宅电/手机/办公/分机

是

联系人1 打印-姓名

电话：

宅电/手机/办公/分机

是

第三部分：所安装的设备

控制面板：         

触控板、门感应器、窗感应器、运动探测器、玻璃破碎探测器、热量/烟雾探测器、一氧化碳探测器、Safewatch Cellguard 型号    、SecurityLink 、钥匙链遥控器、Safewatch videoview

评注

工程套件：

工程套件包括：

Videoview摄像头 Pk6

1699美元

起居室

1-视频网关-BEST F17

无

家人休息室

办公室

1-自配置路由器-BEST F17

无

餐室

1-数字视频录音机-BEST F17

无

厨房

洗衣房

2-摄像头-室内/室外-入口

无

触发继电器+组件-BEST F17

无

主卧室

主浴室

卧室2

摄像头电缆-BEST F17

无

卧室3

电源排座-BEST F17

无

卧室4

BNC连接器-BEST F17

无

卧室5

插线电缆-BEST F17

无

浴室2

折扣

-400.00美元

浴室3

1299.00美元

-程序警务/火灾/医疗/监禁代码

-电池

第四部分：注释（特殊说明/指示/街道）

第五部分：帐单

授权ADT：

□从我的银行帐户提取所有服务费用：

□下列费用记在我的信用卡上：

□每年  □每半年  □每季度  □每月

选择一项：□支票  □储蓄

授权帐户签字：                                  

一卡通/银联卡号

□安装

  □每月分三次将均等金额记在信用卡上

    （仅用于安装价格在400美元以上的电话销售或安装价格在1500美元以上的现场销售）

□所有重复性服务费用

□每年   □每半年    □每季度  □每月

□VISA □Mastercard □Discover□AMEX

汇款路径号码   银行帐号

您的银行帐户上所显示的您的姓名

信用卡编号

截止日期

                                       月    年

持卡人姓名：                                  

授权帐户签字：                                  

□给我发一份帐单：□每年   □每半年    □每季度  □其它     

第六部分：资料信息

城镇编号              客户编号              工程编号              新系统编号             

姓名                                             

地址                                            

      市      室

州      邮编      街道     

住宅电话1

电话2                  □仅手机

办公部门                                           

电话                                          

相关部门                                              

电话                                          

销售类型（圈选一项）新销售/转换/转售/更新

控制类型                          （圈选一项）

协会                                               

会员编号                               

（圈选一项）盗窃警报：是  否  火灾/烟雾：是  否  双向对话：是  否  电池型：      并行标准

相关规范：所有权    系统    服务    首选监控服务    通信方式    帐户管理服务  10  延期有限保证/质量服务计划    防护服务    市场小组    转售以前客户编号    以前客户服务编号    

第七部分：密码/个人识别码        无      

个人识别码必须发给警报系统的所有用户，其中包括第八部分所列的所有人。个人识别码在长度上必须不少于3个字符，不多于10个字符，且可不含有任何标点符号或空格、犯忌语言或非标准拼写。客户可登陆www.myadt.com或拨打ADT的免费电话1-800-ADT-ASAP更改联系方式。

第八部分：紧急情况联系人一览表                                                       

听到警报时，应拨打首选联系人的电话。表中列出的那些联系人需要符合警报信号相应的权限，因此，他们需要有权利使用受保障楼宇、个人识别码和键盘代码，以便打开和关闭警报系统。选择右侧的“是”指示，指示在权限通知之前应给哪个人打电话。这些人被授权取消警报。这些人必须持有第七部分所列的个人识别码。建议：手机号、办公/白天电话号、住宅电话号。请不要列出呼机号。客户可登陆www.myadt.com或拨打ADT的免费电话1-800-ADT-ASAP更改联系方式。

（各圈选一项类型）

  是 或 否

电话：无

宅电/手机/办公/分机

是

联系人1 打印-姓名 无

电话：无

宅电/手机/办公/分机

是

第一部分：客户信息

ADT安全服务公司（ADT）

“我们”或“我们的”办公地址

华盛顿州博泰尔市北溪公路105号大厦11824室 邮编98011

联系人：凯文·S·密析尔

（425）772-2974

（电话：1-800-ADT-ASAP

1-800-238-2727）

客户名称：       XXX

（“您”或“您的”）

地址：东北区103号2818室

城市：贝尔优市

州/邮编：华盛顿州 98004

受保障楼宇的电话：

□传统电话 □其它（有资格）□其它（无资格）

备用电话1：

备用电话2：

电子邮箱：

嫡戚的姓名和编号：

税款豁免编号：

税款限缴日期：

（圈选一项）宅电/手机/办公电话/分机

（圈选一项）宅电/手机/办公电话/分机

排除任务熟悉期

在此签上您的名字的首字母     

通信授权：您特此授权ADT将与您的安全系统有关的信息和更新以及新的ADT和/或第三方产品和ADT客户服务发送到您的电子邮箱或邮寄至上述地址和/或拨打上述电话号码。您可以通过发电子邮件至webmaster@adt.com或致电1-800-238-2727，取消订阅和/或不接收。在此签上您的名字的首字母       

系统所有权：   客户所有    □ADT所有

第二部分：所提供的服务

标准每月服务、防盗

服务包括：客户监控中心信号接收、盗窃通知服务、手动火灾警报和手动应急警务

每月服务费

44.99美元

市政建设许可费用

□获得建设许可的客户

55.00美元

标准每月服务、火灾/烟雾探测

服务包括：客户监控中心信号接收、火灾通知服务、手动火灾警报和手动应急警务

无

安装价格

1501.40美元

 应税金额

1556.60美元

一氧化碳   □涝害  □低温

非应税金额

医疗警报

接线费

Safewatch Cellguard

无

安装销售税*

SecurityLink

安装总费用*

1556.60美元

延期有限保证/质量服务计划（QSP）

无

定金

防护响应服务

安装费用到期余额*

每月重复性市政费用(可根据地方法律随时更改)

□获得市政警报使用许可并缴纳费用的客户

其它     Videoview                            

*如果未示适用销售税，则将其加到您的第一张发票上。

每月服务费用总额

44.99美元

最初/每年重复性市政费用——分开付款

(可根据地方法律随时更改)

□获得市政警报使用许可并缴纳费用的客户。如果您不能获得和向ADT提供您的市政警报使用许可登记编号，会造成您的楼宇的警报器不会作出市政火灾/警务响应，和/或被罚款。

最初/每年费用

估计开工日期

估计竣工日期

我们确认并承认：（1）我们已向您解释我们向您提供的所有设备和服务；（2）也可从我们这儿获得除此之外的附加设备和服务，但您需要承担附加费用；（3）您只能选择和签约本合同中所述的设备和服务；（4）本合同的初始期限为三（3）年；且（5）您应每月与ADT一起手动测试一次您的系统，当您的楼宇中的电话服务有变化时，请拨打ADT的电话1-800-ADT-ASAP，确认电话线是否正确占线，信号发送是否正常运行。我们不是安全顾问。

我们确认并承认，除随附的本合同重要条款页面之外，您在签字前已经阅读本页的前面和后面。您宣称，您理解本合同的所有条款，包括但不限于第5段、第6段、第7段、第8段、第9段、第10段和第22段。您深知如下：没有警报系统能够保证防止损失；人为错误始终都有可能发生；如果电话线或其它警报发送系统被中断、被干扰或被损坏，或如果由于任何原因无法提供电话或电气服务，我们可能不会收到警报信号。

本页附有第二页和第三页以及附加条款

ADT代表：FSX

代表身份证号：

客户批准/日期：XXX

ADT授权代表（经理）/日期：

工程许可编号（若要求）：

     要求原始签名

本附加条款是办公地址位于华盛顿州博泰尔市北溪公路105号大厦11824室 邮编98011的ADT安全服务公司（“ADT”）与住宅（“楼宇”）地址位于华盛顿州贝尔优市东北区103号2818室 邮编98004的客户（“客户”）XXX之间所签订的合同/协议(“协议”)的一部分，并附在其后。

客户特此请求，且ADT同意，安装下列附加防护设施：                                                    

1-RF运动探测器-5800PIR-RES-170美元

1-快键遥控器-5809AD7BL    -100美元

                            270美元

客户特此同意在签此附加条款时向ADT、其代理人或委托人支付总额0美元，并在安装结束时支付余额。除此之外，每年预付附加总额0美元。

双方均同意，本附加条款是上述协议的一部分，且根据协议中规定的以及特别修改的所有条款，完全具有法律效力。

双方进一步同意，将协议的原始截止日期延长0年。

本附加条款要求，在提供任何设备/服务之前，须经过ADT授权经理的最终批准。如果拒绝给予批准，则本附加条款将被终止，且ADT对您的唯一义务是通知您终止，并退还任何预付款项。

ADT安全服务公司（“ADT”）

确认人

代表编号：FSX

ADT销售代表签字

确认人和副本接收人

客户姓名  XXX

客户签字